若有突然闪腰、扭伤、搬举重物后等明显诱因,甚至没有任何诱因,出现腰痛、下肢串麻、疼痛等一系列症状时,可进一步从下面几个方面自我观察和检查,自我判断是否患有腰椎间盘突出症。A,急性扭伤后,是否有跛行,如一手扶腰或患侧下肢怕负重而呈一跳一跳的步态,或是习惯性身体前倾而臀部凸向一侧的姿态。B,腰椎是否因为试图避免疼痛而向一侧偏弯,偏弯后是否在一定程度上可缓解疼痛。C, 疼痛是否表现为坐起、站立或步行时疼痛加重,躺下时疼痛减轻。D,咳嗽、排便或大笑时腰痛症状是否加重,或出现腿痛腿麻。E,仰卧位休息后,若疼痛仍不能缓解,可尝试在侧卧位、弯腰、屈髋、屈膝时疼痛症状是否缓解。F,俯卧位,用手按压腰椎正中及两侧,是否有明确的压痛。G,仰卧位,然后坐起,观察患侧下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。H,仰卧位,患侧膝关节伸直,并将患肢抬高,观察是否因疼痛而使其高度受到限制。 如有几项符合,就有患腰椎间盘突出症的可能,应及早就医,检查(查体,X光片,CT或MRI)确诊,以便得到及时治疗,早日康复。
椎间盘突出症射频消融术与射频镇痛技术在疼痛医学中的应用 射频治疗技术属于微创治疗方法,可根据临床需要选择治疗的方式,控制仪器所发出的刺激或毁损电流的大小,选用不同直径,长短和形状的穿刺电极针,形成有选择性的特异性的精确局限毁损灶.本技术由于能很好地控制毁损灶与神经的关系,毁损灶的温度及范围,治疗后能消除或减轻疼痛而保持本体感觉,触觉和运动功能.治疗后恢复比手术治疗快,疗效维持时间长,可重复进行.经过不断改进和完善,射频仪器在原有用于神经毁损的基础上(标准损毁射频),出现了调整神经传导的脉冲射频,局部线性毁损的双极射频,髓核固缩减压作用的弯形电极和等离子低温射频等技术.射频技术在疼痛领域的临床应用范围正迅速扩大,逐渐成为治疗慢性疼痛的有力工具. 射频治疗技术具有微创,快速镇痛等特点,在正确操作下并发症及副作用发生率很低.该技术借助射频仪本身装备的电刺激试验及阻抗监测系统,可将射频针准确放置到相关神经部位,通过调节射频输出功率的大小,设置作用温度,能精确控制损伤灶的范围,避免出现不必要的副损伤. 射频镇痛的适应症: 长期慢性疼痛并影响正常生活的患者;保守治疗效果不佳者;患者无精神或药物相关疾患;患者了解射频损毁治疗及手术风险;诊断性神经阻滞成功者.射频治疗疼痛的的适应症如下:1. 腰椎间盘突出症,颈椎病,肌筋膜炎2. 颈,胸,腰椎小关节神经毁损,脊神经后支毁损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕,颈,肩,背,腰腿痛;3. 颈椎,胸椎,腰椎,骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治疗头,枕,颈,手,胸,下肢顽固性疼痛或癌性疼痛. 4. 颞神经,枕神经,肋间神经,尺神经,桡神经,指神经,股神经,闭孔神经,胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频毁损治疗各神经支配区的恶性疼痛;5. 蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛和搏动性头痛;6. 椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛,颈肩痛,颈性头痛,颈性头晕和交感紊乱症状,以及手臂痛和腰腿痛.7. 肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛.8. 肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性疼痛,包括枕,颈,臂,肩,背,胸,腹,腰,骶,腿和足部疼痛.9. 腰,胸,颈(星状神经节)交感神经节毁损,治疗头,臂,手,胸腹壁,会阴或下肢搏动性血管疼痛,紫绀性缺血疼痛,烧灼样交感疼痛.射频技术治疗疼痛的优势:1.除椎间盘手术需要住院治疗外,其他手术门诊手术室即可完成操作;2.治疗时间短,一个椎间盘手术大约30分钟左右;3.术后恢复较常规手术快,颈椎病射频手术结束后即可下床活动,腰椎间盘射频手术后仅需卧床数小时就可下床;4.疗效肯定,持久;万一效果不理想,可再次手术同样达到治疗效果;5.手术安全,手术后并发症及手术风险极低;6.费用便宜,费用只有普通外科手术的三分之一左右。射频技术治疗疼痛的原理: 椎间盘射频消融镇痛的原理是修补破损的椎间盘、椎间盘热凝固化降低椎间盘对神经的压力以及射频物理因子的消炎与神经调节等多个作用,达到镇痛效果的。 通过射频仪发出高频射电电流,使靶点组织内离子运动摩擦生热,热凝毁损靶点区域组织,神经.高选择毁损痛觉神经纤维传导支,阻断疼痛信号向上位神经传导,破坏疼痛传导通路,使之无法传入大脑,不能产生疼痛感觉和体验,从而达到控制疼痛的目的.
周身出毛病,元凶可能是颈椎病 出现多种病症,且治疗效果欠佳,应及时排查颈椎病。 所谓颈椎病是指颈椎骨关节病变或(和)颈椎椎管内外软组织病变引起的各种病症。由于颈椎病变的部位和节段不同,造成受压组织种类、轻重不一,症状差异甚大,临床表现多种多样,因而极易误诊。如患者刘某,女,50岁,反复出现头晕、偏头痛,耳鸣、视物模糊、心悸胸闷,高血压、四肢无力,手脚冰凉,腹痛腹泻4年,在多家医院就诊,先后诊断为更年期综合征、高血压病、心脏神经官能症、偏头痛、慢性肠胃炎等疾病,症状控制不理想,并逐渐出现脖子疼痛伴右侧上肢无力,拍颈椎片发现颈椎生理曲度变直,颈3、4钩椎关节增生明显,颈5/6椎间隙变窄,MRI显示颈椎5/6椎间盘向右后方突出。予以颈椎牵引、按摩、理疗及星状神经节阻滞治疗2周后,除右上肢疼痛麻木外,其它症状完全消失,血压也恢复了正常,又对其突出椎间盘进行射频治疗后,右上肢疼痛麻木症状消失。依据病理特征及临床表现颈椎病可分为七型。1.颈型,是由于颈肩部软组织损伤及劳损引起的头痛、颈肩部酸胀疼痛不适,颈部活动受限。2.神经根型,由于颈椎椎间盘突出或骨质增生或软组织病变引起根性疼痛,表现为上肢疼痛、麻木、肌肉萎缩无力等。3.脊髓型,由于颈椎椎间盘突出或骨质增生或黄韧带肥厚引起脊髓受压变性,出现四肢无力,下肢僵硬,走路有踩棉花样感。4.椎动脉型,主要由于椎动脉供血不足引起的头晕,耳鸣等。5.交感神经型,主要是颈交感神经受激惹或压迫,可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状,如头晕、头痛、耳鸣、偏头痛、视力障碍、心悸胸闷、高血压、低血压、哮喘、胃肠功能失调(腹痛腹泻或便秘)、月经不调、怕冷怕热、四肢冰凉、失眠、多梦、四肢无力、焦虑、紧张、神经质等多种临床表现。6.其它型,如颈椎间盘向前突出或椎体前沿骨质增生刺激食道或膈神经,表现为吞咽困难或难治性呃逆。7.混合型,主要为两种或以上症型混合,可表现为形形色色的临床表现,甚至感觉全身都有病。因此,若全身出现多种病症,常规治疗效果欠佳者,应该排查是否患了颈椎病。
一、颈椎病病症复杂,治疗须量体裁衣。颈椎病有多种类型,各类颈椎病除存在不同的临床表现外,还具有不同的病理改变,从病理变化及治疗方法上来说,各种类型的颈椎病可以看成不同的疾病,其治疗方法不完全相同,有的甚至差异很大;甚至同类型的颈椎病在不同个体或不同疾病阶段的治疗方法也不尽相同。因此,只有找到病根、因人而异、“量体裁衣”制定治疗方案,才可能取得最佳治疗效果。颈椎病的治疗必须遵循“个性化”的原则,不同颈椎病类型、不同病人、不同的发病阶段,选择有针对性的治疗方法。二、颈椎病的治疗方法众多,总有适合自己的。1、保守治疗:包括药物治疗、手法治疗、理疗及锻炼。其优点是安全、无痛苦;缺点是疗程相对较长。如治疗方法选择得当,大部分病人可达到临床治愈。正确锻炼及良好生活工作方式,对颈椎病的防治具有“一劳永逸”的作用。2、微创治疗:包括椎间盘射频消融、小针刀、浮针、神经阻滞、臭氧、冷冻等。对部分患者具有“立竿见影”的效果。该方法疗效好、见效快、安全、痛苦小、费用相对较少,但是这些治疗只适合特定的病人。选择有微创治疗适应症的病人最重要。3、手术治疗:部分颈椎病和颈椎的疾病必须采用手术治疗方能去除疼痛,如颈椎间盘游离、严重的脊髓型颈椎病,肿瘤等。手术具有疗效可靠、治疗彻底、疗程短等特点,但损伤相对较大、有一定风险、费用较高。
三叉神经痛是以面部三叉神经分布区短暂的反复发作性剧烈疼痛为特征的神经系统疾病。常发作于单侧,主要为颊部、上唇、上牙龈和下唇、下牙龈同时发作。发作时多突然发生,呈闪电式、短暂而剧烈的疼痛;可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等;每次发作时间由数秒钟至一二分钟而骤然停止,多则半小时;间歇期无任何疼痛。 目前西医用于临床治疗三叉神经痛的方法很多,但多不能彻底治愈,易复发,同时产生很多副作用。射频热凝治疗三叉神经痛具有较好的治疗效果。射频热凝疗法是利用高温作用于神经,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床上较广泛,治疗效果良好,有效率达到了 90% 以上。射频热凝治疗三叉神经痛具有安全、损伤小、疗效好、治疗时间短、费用低、不易复发等特点。
糖尿病足是糖尿病最常见,也是最严重的并发症,其发病率为糖尿病患者的10—20%,可直接导致糖尿病人生活质量下降、致残甚至死亡。糖尿病足致残率高,需行截肢手术者约占5%-10%,占所有非创伤性截肢的50%以上。糖尿病慢性并发症所花费用占糖尿病一生治疗费用的70—80%。传统保守治疗糖尿病足效果不是很理想。 通过腰交感神经阻滞或射频热凝交感神经去神经作用,有效地增加血管、神经张力和阻断交感――疼痛偶联。结果是下肢血管扩张,有效灌注量增加;侧枝循环建立,携氧能力增加;下肢神经及伴行组织血管灌注量也随之增加,神经再生重塑。腰交感神经阻滞或射频热凝交感神经去神经作用对大血管病引起的糖尿病足前期的肢端冰冷、间歇性跛行等进行及时有效治疗,再通闭塞血管,改善大血管灌流,改善肢体远端供血,预防或减少糖尿病足的发生。开展糖尿病足前期微创治疗提高了患者的生活质量,避免或减少了糖尿病足的的发生,对社会和家庭无疑是一个良好的减负过程,社会效益极其明显。
患者:用手拧东西是时胳膊痛,腕部用力也同。网球肘怎样治疗呢?南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文:体外冲击波治疗3次左右就可以了。小针刀治疗效果也很好。患者:小针刀有并发症吗?南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文:正确的方法是没有并发症的。患者:忠心地感谢吴大夫。南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文:不客气!
患者:2009年1月18日 脑出血造成的左侧偏瘫,如何尽快康复南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文:如果生命体征稳定,应尽早康复。应该到正规医院康复科去康复治疗,首先进行康复评定,根据功能障碍的情况进行有针对性的康复措施。比如,正确的体位,运动疗法,物理治疗,言语治疗,吞咽训练,电动起立床等。另外,应注意防止并发症(防止肺部感染、尿路感染,防止褥疮),维持血压血糖等稳定等。
患者:今年1月5日晚睡梦中突然感觉双手发麻,麻醒了,接下来几天晚上都会手麻。白天有时感觉头昏,心慌,发作时感觉浑身无力,特别是双手握物无力,手部动作有些迟钝,下肢行动正常。遇到冷天较严重,好的时候和正常人一样。 已经采用了牵引,按摩,臭氧这三种治疗方法。头昏得到了改善,但是晚上手还是会发麻。 这种颈椎病属于哪种类型颈椎病,采取什么方法治疗得当? 颈椎第2节有些扭曲,第4、5节反弓南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文:你好,你患的是混合型颈椎病,目前主要以“神经根型颈椎病”为主,可能是颈椎间盘突出(颈5/6或6/7椎间盘突出可能性大)所致,最好做一个颈椎磁共振检查,明确诊断。如果是经椎间盘突出引起的,可以牵引及理疗4周,效果不好的话,可以行经椎间盘射频消融治疗。患者:吴医生,谢谢您在百忙中回答我的问题,我的双手大鱼际的肌肉有萎缩的症状,这种情况会继续恶化下去吗?会不会影响工作和生活呢?南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文:如果没有有效的治疗,肌肉可能继续萎缩,可能影响工作和生活,应该积极治疗。
患者:病情描述(主要症状、发病时间)):您好吴博士;我想咨询下您,我是一名25岁患者,在我4岁那年被人家用机器砸伤了管左边手脚的大脑神经,造成了左边手脚的残疾.左脚还好一点经过那个时候吃中药和锻炼已经能独立行走20年了,但是还有一点没有右脚方便.还有比右脚小一点.我都无所谓了反正能走就行.现在就是我的左手比较严重.一点活都不能干.而且关节部位已经孪缩变形了.特别是左手关节部位孪缩的明显.但是我的左手知觉还有骨头和皮肤也没完全坏死,血液也在流通就是流通的很少.皮肤血色也有.肩膀和上臂只能抬到头一样高.下臂到手指孪缩明显比右手下臂到手指头要短和细小.手指头往掌心弯曲.天气热的时候左手手指头就很松会出汗有时候还会伸直,但无力.天气冷的时候和紧张的时候还有右手用力的时候左手关节和手指就孪缩的很紧.受到热的时候关节就会松点. : 有,以前主要是在神经外科冶疗我头上的伤,没有找专门冶疗我左手的专家冶疗. 想得到你的更好帮助,我在网上查到你是康复医学专家.我想请问一下像我的左手有我和你说的那些表现.请问现在还能否通过康复冶疗恢复关节部位不在孪缩的表现.还是要通过手术才能恢复关节部位不在孪缩希望大点.请问用哪种冶疗会好一点.是不是关节孪缩了就不能冶疗孪缩恢复了吗?请问我每天在进行左手功能锻炼请问对关节孪缩有好处吗?请问有什么好的方法锻炼能对关节孪缩部位会更好一点恢复的方法有吗?南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文:你好。脑外伤的时间已经20年了,已错过了最佳的康复训练时机。当然,如果你从来没有接受过正规康复功能训练,可以到康复科去训练一段时间,回家后按照康复科治疗师所教的方法继续训练,对功能恢复会有所帮助的。上肢关节挛缩,如果是肌张力增高引起,康复训练及注射肉毒素是可以控制肌张力的。如果是真正的肌腱挛缩,且肌肉力量还可以的话,可以做手术,松解挛缩的肌腱,帮助功能恢复。祝健康快乐! 患者:你好吴博士很感谢你为我的病情做解答.我现在还想再麻烦一下你.我的左手主要就是肩关节和肘关节还有腕关节部位僵硬和很紧像锁隹了一样.肌肉部位还松点,就是关节部位很紧和僵硬伸不直.还有就是关节部位弯曲伸不直赌隹了血所以我的左手手指头和下臂明显比右手小.请问除了做手术还有什么自已锻炼的办法能让关节部位不会很紧和僵硬啊?请问用什么锻炼的方法能松解关节血液流通和正常伸直关节啊?请指点一下.谢谢?患者:请问你有邮件地址吗?我想发一张我的左手的像片让你看一下,好让你清楚一点我左手现在的样子和做判断.南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文:如果不手术,就只好做关节松动术,肌腱牵伸等治疗。对于改善关节功能有一定的帮助。 drwuw@163.com患者:吴博士你好,我昨天下午用电子邮件发送到你的邮箱里的左手图片和资料你有没有收到,怎么没见你的回复啊?请你按照我和你怎么说的就怎么回复我谢谢?南方医科大学珠江医院康复理疗科吴文:已通过邮件回复。